6月21日，陜西政府網掛出《陜西省深化醫藥衛生體制綜合改革試點方案》，決定圍繞一個目標、兩個導向、三項創新、四個聯動、五個難點、六大統籌在全省范圍內推進醫改，也為全國探索可復制、可推廣的醫改新模式。
陜西省也是第二批醫改試點省，所以其試點做法還是值得關注的。
在陜西省今明兩年的醫改主要任務中，直接涉及醫療器械的甚少，寥寥幾句話：
1、百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料費降到20元左右；
2、降低大型醫用設備檢查治療費、檢驗費；
3、醫療集團、醫聯體內部和同級醫療機構間實行醫學檢查檢驗結果、醫學影像資料互認，探索整合和利用現有資源，設置專門的醫學影像、病理學診斷和醫學檢驗機構，促進醫療機構之間大型醫用設備共享；
4、整合城鄉居民醫保制度。加強各級醫改辦職能，強化對藥品目錄和醫用耗材的管理與集中采購，嚴格控制醫療費用不合理增長；
5、推進醫用耗材網上陽光采購。通過分類分批實施、最低限價掛網、醫院帶量議價、網上陽光采購、價格區段管理、品種動態調整，降低醫用耗材費用。
6、開展藥品耗材采購、使用全程督查，加強重點監控品種、超常使用藥品、高值醫用耗材跟蹤監測，及時預警干預；
亮點在第5條，6招齊下降低醫用耗材采購費用。而其中的價格區段管理可以算是陜西省的特色做法了。
具體來說，就是陜西省藥采中心對各醫療機構的實際采購價格進行匯總統計，并將價格劃分區段管理。
各醫療機構可以通過采購平臺看到本機構采購產品所處的價格區段，依據價格區段對采購價格進行適時調整，在采購前必須上傳最新的采購價格等相關信息。價格分段將隨醫療機構采購價格的變化而實時變化。
然后對于那些采購價格處于較高段位的醫療機構，采購中心會提醒其及時調整采購價格；處于較高價格段位的產品也會被重點監控。
其實，歸根結底還是要督促醫療機構不要花高價采購醫用耗材。
再注意，陜西省的用詞是“推進醫用耗材網上陽光采購”，“醫用耗材”而非“高值耗材”，兩字之差意思可就大不同了。
此外，在陜西省的醫改主要任務中還有一條：“14、創新配送管理方式。通過實施“兩票制”，減少流通環節。強化縣鎮村一體化配送，利用現代醫藥物流，提高配送效能。”
這一句頗為耐人尋味，因為其直接描述是實施“兩票制”，而非實施藥品“兩票制”。
再看看這句話出現的位置：
是在“（四）深化藥品供應保障改革”這個大前提之下，但是偏偏這第（四）款下面的6條中，有1條就是上面提到的“推進醫用耗材網上陽光采購”。最后一條也有提到“開展高值醫用耗材跟蹤監測”。
雖然目前只在藥品流通領域實施“兩票制”才是標配，但是在其他省份的醫改方案中都是直接言明“藥品兩票制”。相比較起來，陜西省的描述可謂模棱兩可。
一字之差，謬以千里。陜西省這是要對耗材也實施“兩票制”呢？還是無心之下寫漏了？
只能等待以后的具體實施方案或做法來給出答案了。
110102000668（1）號