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    輸液滴速,快慢有講究

    發布日期:2021-01-04   來源:上海藥訊   瀏覽次數:0
    核心提示:靜脈輸液是不經過吸收過程直接從靜脈將藥物輸入人體循環系統,經過血液循環直達機體各器官和組織的給藥方法。在日常治療中我們發
     靜脈輸液是不經過吸收過程直接從靜脈將藥物輸入人體循環系統,經過血液循環直達機體各器官和組織的給藥方法。在日常治療中我們發現,患者對輸液速度并不十分重視,常有人覺得藥滴得太慢,想盡快輸完,就把滴速撥快點兒,又或者覺得有點不舒服,就把滴速撥慢點兒。這都是不合適的行為,可能會產生嚴重后果,我們應當知道,輸液滴速大有講究。

     

    靜脈輸液中滴速事關患者療效及用藥安全。維持滴速恒定,使得在相對時間內藥物輸注濃度和輸液量保持穩定,有助于維持心臟負荷。如果輸液滴注過快或者過慢,可能會發生什么情況呢?

     

    需慢滴的藥物,大部分是以減少,減輕不良反應為目的。常見的藥物主要有:

     

    1)易引起靜脈炎的藥物

     

    一些抗菌藥物如紅霉素,在靜脈滴注時,由于對血管刺激性強,滴注濃度過高或滴速過快時??蓪е蚂o脈炎,表現為注射部位不同程度的疼痛和靜脈變硬。

     

    2)可能引起心臟毒性的藥物

     

    阿奇霉素、林可霉素等,滴速過快可發生心律不齊,嚴重者可引起心搏、呼吸停止。氨茶堿滴速過快會引起心動過速等風險。

     

    3)萬古霉素

     

    如果靜脈滴注時間過短,就有可能出現紅人綜合癥,主要癥狀有瘙癢、風疹、高熱、寒顫、血管性水腫、心率加速、低血壓等風險,其原因包括輸注速度過快和濃度過高等。

     

    4)損害腎功能的藥物

     

    如頭孢菌素類、阿昔洛韋、利巴韋林等,指主要通過腎臟排泄的藥物,若靜脈輸注過快,單位時間內經腎臟排泄的藥物濃度過高,可增加發生藥物性腎損害的可能。

     

    5)電解質及酸堿平衡及營養制劑

     

    電解質類藥物如氯化鉀靜脈滴注易引起刺激性疼痛,靜脈過量使用或給藥速率過快可引起高鉀血癥;鈉鹽輸注過多、過快,可致水鈉潴留,引起水腫、血壓升高、心率加快、胸悶、呼吸困難,甚至出現急性左心衰竭;鈣劑靜脈注射過快可產生心律失常,甚至導致心室顫動或心搏驟停于收縮期。

     

    氨基酸類藥物其滲透壓大大超過人體正常滲透壓,若滴速過快,高滲作用可造成細胞脫水,增加細胞外液容量,使血容量急劇增加,繼而增加循環系統負擔,造成頭暈、嘔吐、低血壓、心動過緩等現象,老年心肺功能差的患者,特別是腎病患者更應控制滴速;脂肪乳長時間輸注過快則會引起循環超負荷綜合征。

     

    6)中藥/中成藥注射劑

     

    輸注中藥注射液時應嚴格按照藥品說明書的規定速度給藥。如康艾、艾迪注射液,過快可出現程度不等的不良反應。

     

    還有一些藥物,如果輸液過慢會導致血藥濃度低于有效治療濃度,達不到治療和急救效果,穩定性差的藥物甚至可能因此失去藥效。應適當加快滴注的藥物,主要有:

     

    1)脫水藥

     

    如用250mL20%甘露醇注射液降低顱內壓時一般要求在15~30分鐘內滴完,使血漿形成高滲狀態,否則無效。

     

    2)青霉素類或β內酰胺類抗菌藥物

     

    多數安全性好、不良反應小,為提高療效,以充分發揮其繁殖期殺菌的優勢,可采取高濃度相對快速輸入,同時還可減少藥物的降解。

     

    3)補充血容量藥

     

    當機體血容量迅速降低,出現休克癥狀時,應迅速補充有效血容量,短期內快速輸入0.9%氯化鈉注射液、右旋糖酐、全血或血漿、白蛋白以維持有效回心血量。

     

    4)阿托品

     

    治療有機磷農藥中毒時,為迅速發揮治療作用,盡快達到阿托品化,提高搶救效果,需提高滴速和濃度(伴有心腦血管疾病的患者例外)。

     

    5)抗心律失常藥、抗腫瘤藥、肝素、血管活性藥和催產素等。

     

    藥物滴速太慢時,患者不能獲得有效的藥物濃度或液體量。

     

    此外,使用多巴胺、間羥胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、普萘洛爾、硝普鈉等藥時應密切觀察患者的血壓、心率、脈搏、四肢體溫及尿量等,根據患者病情變化隨時調整滴速,使血壓維持在正常水平。

     

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    靜脈滴注的最佳速度除根據藥物性質外,還應根據病人年齡、病情等調節滴速。

     

    一般成人40~60滴/分,兒童、老年人20~40滴/分,年老體弱、嬰幼兒、心肺疾病者速度宜慢,嚴重脫水、心肺功能良好者速度可快。接受輸液治療時,當護士調節好滴速后,不可擅自加快或減慢。在輸液過程中,別只顧看手機或打瞌睡,一定要注意觀察輸液管路是否通暢、局部有無腫脹和疼痛等導致滴速變化的情況,如有異常,可請護士前來查看。如果在輸液過程中感到明顯不適,如胸悶、心慌、氣促等,應先關閉輸液通路,并及時尋求醫務人員幫助。

     

    重視藥物靜脈滴速的快慢,合理控制藥物的靜脈滴速,看似小細節,卻也是保障患者用藥安全的重要一環!

     

    參考資料

     

    [1]王銀平,李艷嬌,張杰,張永凱.某院靜脈滴注藥品說明書滴速限制項標注情況分析[J].中國藥業,2020,29(04):12-15.

     

    [2]朱萍,蔣正立,賴海丹.藥物靜脈滴速的合理控制[J].海峽藥學,2011,23(09):174-176.

     

    [3]鄭小娟,程燕燕,吳梅花,肖淋,林燕,黃玉芳,何麗芳.萬古霉素致紅人綜合征的文獻分析[J].臨床合理用藥雜志,2019,12(07):130-131.

     

    (文/上海交通大學醫學院附屬新華醫院陳婷婷)


     
     
     
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