提到“腎病”,很多人會覺得這種病和中老年人有關。然而近年來,兒科收治的腎病患者卻明顯多了起來。數據顯示,我國患慢性腎衰的兒童數量以每年13%的速度遞增。專家指出,兒童腎病大多數與“外因”有關,其中藥物的濫用正是罪魁禍首。如何給兒童正確用藥,治病的同時盡量避免藥物性腎病,是家長們必須認真學習的“一課”。
文/廣州日報記者黎蘅、李津 通訊員魏星、黃月星
現狀:
兒童腎病發病率上升
據統計,我國現有200余萬腎病患兒。近幾年腎病兒童數量增多,患慢性腎衰的兒童數量以每年13%的速度遞增,其中70%左右是后天因素導致的。
廣州市第一人民醫院兒科主任醫師于力教授提到,藥物引起的急慢性腎衰在兒童中發生率較成人更高,占急性腎衰的第一位。
以市一醫院兒科為例,近期前來就診的腎病兒童的數量比早幾年翻了一番。“早幾年,因為血尿前來就診的兒童,一個月有5~6例,現在一個月有十幾例。”
析因:
用藥不慎是主因
是什么原因導致兒童的腎病發病率提高?于力認為,一方面因為近年來家長更加重視孩子的身體健康,更多兒童腎病得到及時確診;另一方面,不少家長在孩子生病時讓孩子服用各種藥物,或者藥物種類多,當中某些成分疊加在一起過量了,就有可能對孩子的腎臟構成傷害。此外,某些補品和中藥的濫用,也容易導致兒童的藥物性腎病。
“腎臟的重量雖然僅占體質量的0.5%,但其血流量占心輸量的20%~25%,每100g腎組織接納血液約350ml/min,因此進入腎臟的藥物劑量相對較大,也易受到藥物毒性作用的影響。”于力同時表示,由于腎小球毛細血管內皮細胞和腎小管上皮細胞表面積大,故與藥物有較大接觸面積,腎小管上皮代謝旺盛,也易受藥物影響。除此之外,目前一些藥品的包裝說明書上,沒有兒童劑量的詳細規定,只有“酌情酌量使用”或“根據醫生指導用藥”等模糊提示,或是年齡范圍過大(兩三歲的幼兒到十幾歲的青少年都能用),這些都為兒童用藥安全埋下巨大隱患。
支招:
兒童用藥遵循四原則
于力表示,嚴格掌握用藥指征,防止濫用,是避免兒童藥物性腎病最有效的途徑。
原則一:
避免使用腎損害藥物
孩子感冒發燒等常見病多發病,能不用藥盡量不用藥,實在需要吃藥,也一定要在醫生指導下使用,盡量避免選用腎毒性較大的抗生素,尤其是疑有腎功能不全或腎臟病史者,更應選擇對腎臟無明顯毒性反應的藥物。
于力列舉了一些常見的可能導致腎損害的藥物,主要包括青霉素類(如甲氧西林、氨芐西林)、頭孢菌素類(如頭孢拉啶)、氨基糖苷類(如新霉素、慶大霉素、卡那霉素)、磺胺類、非甾體類抗炎藥、抗腫瘤藥物等。“一些比較老的抗生素在大醫院基本都不用了,但因為價格便宜,不少基層、鄉鎮醫院還在使用,這些藥物容易對腎臟造成損害,尤其是兒童。”
值得注意的還有解熱鎮痛藥。乙酰氨基酚是目前應用最廣的解熱鎮痛藥,但3歲以下兒童應慎用。臨床不少兒童在服用感冒通(含雙氯芬酸鈉)后出現血尿,因此這類藥兒童是不應該使用的。
此外,吲哚美辛、氨非咖片、安乃近、去痛片、安痛定等一類解熱鎮痛藥不適合兒童服用。
原則二:
不要“一生病就急忙吃藥”
孩子一生病,部分家長往往就忙著讓孩子吃藥,有時甚至未在醫生指導下多種藥物混吃。
一般的常見病比如普通感冒、發燒,是有一定規律的,整個病程持續5~7天很正常,這期間孩子可能會反復發燒。有些家長總擔心發燒會燒“壞”孩子,想盡辦法要把燒退下去,比如孩子發燒未超過38.5°C時,就讓孩子吃各種退燒藥,甚至無視藥物說明,讓孩子一天吃好幾次退燒藥。
于力說,新生兒發熱,不建議使用藥物退燒,應以物理降溫為主;1~3個月的嬰兒,視病情需要按醫囑治療;3個月以上的嬰幼兒,體溫超過了38.5°C才需要服用退燒藥。
原則三:
盡量不同時使用3種以上藥
于力曾碰到過一個比較極端的例子,孩子感冒發燒了,家長讓他同時吃了抗生素、化痰藥、止咳糖漿、還有撲爾敏等5種藥,結果吃到第五天,孩子就出現了血尿。
于力指出,藥物過雜,互相之間作用可能抵消,而毒性反應卻相加,不僅療效不好,還會出現不良反應。如將磺胺與維生素C聯用,可加重腎臟中毒;青霉素與阿司匹林同用,可降低青霉素的抗菌功效。至于青霉素、氯霉素、磺胺藥一齊上,或頭孢菌素與慶大霉素為伍,同樣有上述危險。
同時,用藥應避免藥物劑量過大,療程宜短,盡量不要同時使用超過3種以上藥物,連續使用某藥物幾天仍沒有效果時,應根據醫生意見更換藥物或治療方式。
原則四:
兒童服中藥需小心
部分中草藥有明確的腎毒性,應用不當會發生不良反應。于力指出,我國中草藥中具有腎毒性的有數十種。其中,報道較多的有雷公藤、木通、草烏、廣防己、馬兜鈴、天花粉、細辛、斑蝥、蜈蚣、朱砂、苦楝根等。廣東人愛喝涼茶,在不知道涼茶的具體成分時也需要謹慎。有些涼茶容易引起溶血性貧血,導致血尿,紅細胞破裂產生的碎片容易堵塞腎小管,引起急性腎梗阻,溶血病人應避免服用黃芩、黃連、黃柏等中藥。“作為兒科醫生,我們不主張讓孩子喝涼茶,這種做法帶來的風險絕對大于獲益。”
提醒:
孩子出現這些癥狀要及時就醫
藥物造成的腎損傷一般較難察覺,有些家長對孩子出現浮腫、尿色異常等現象不在意,等到發燒、血尿等癥狀出現時才就診,往往會耽誤治療,甚至有可能發展為慢性腎衰竭。
如何及早發現問題?于力說:“如果孩子經常感覺疲勞、臉色差或發黃、眼瞼或下肢水腫,出現尿顏色改變、尿頻、尿急甚至血尿等癥狀時,就要及時就醫了。”
對于年紀尚小的嬰兒,如果嬰兒排尿時哭得厲害,尿液渾濁,顏色過深呈茶色,也要引起家長的重視。
一旦確認孩子患上藥物性腎損傷,若非重度損傷,家長無須太過擔憂。
于力表示,藥物腎損害預后情況一般良好,積極配合醫生治療可徹底治愈,且不留后遺癥。一般的血尿病例可通過“堿化尿液”達到“補液排毒”的目的,對于嚴重的血尿病例,可做血液濾過來置換液體,通常做一到兩次可恢復,不會增加今后患尿毒癥的風險。(醫學指導/廣州市第一人民醫院兒科主任醫師于力)